活血补肾中药联合植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.29.020

中国组织工程研究 ›› 2014, Vol. 18 ›› Issue (29): 4706-4711.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2014.29.020

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活血补肾中药联合植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死

韦标方¹，孙丙银²

¹临沂市人民医院骨科医院骨八科，山东省临沂市 276000；²临沂市人民医院博士后科研工作站，广州中医药大学博士后科研流动站，山东省临沂市 276000

修回日期:2014-04-11 出版日期:2014-07-09 发布日期:2014-07-09
通讯作者: 孙丙银，博士，在站博士后，临沂市人民医院博士后科研工作站，广州中医药大学博士后科研流动站，山东省临沂市 276000
作者简介:韦标方，男，1964年生，山东省临沂市人，汉族，山东大学毕业，主任医师，主要从事股骨头坏死的研究。

Combined treatment of HUOXUEBUSHEN Decoction and bone impaction grafting for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head

Wei Biao-fang¹, Sun Bing-yin²

¹Department of Orthopedics, People’s Hospital of Linyi, Linyi 276000, Shandong Province, China; ²Postdoctoral Scientific Research Station of People’s Hospital of Linyi, Post-doctoral Station of Guangzhou University of Chinese Medicine, Linyi 276000, Shandong Province, China

Revised:2014-04-11 Online:2014-07-09 Published:2014-07-09
Contact: Sun Bing-yin, M.D., Postdoctoral Scientific Research Station of People’s Hospital of Linyi, Post-doctoral Station of Guangzhou University of Chinese Medicine, Linyi 276000, Shandong Province, China
About author:Wei Biao-fang, Chief physician, Department of Orthopedics, People’s Hospital of Linyi, Linyi 276000, Shandong Province, China

摘要/Abstract

摘要：

背景：股骨头坏死保头治疗的关键在于重建并改善股骨头内的血运，保留股骨头的完整性，恢复股骨头的力学环境和血供，中药具有整体优势。高位头颈开窗支撑植骨能够恢复股骨头内的力学环境。

目的：观察活血补肾中药联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。

方法：采用前瞻对比试验设计方案，将非创伤性股骨头坏死患者分为两组：治疗组52例60髋口服活血补肾方联合高位头颈开窗植骨支撑治疗，自拟活血补肾方由临沂市人民医院股骨头专科自制；对照组51例60髋单纯采用高位头颈开窗植骨支撑治疗。随访12个月，从末次随访髋关节功能Harris评分及其优良率两方面对疗效进行评价。

结果与结论：治疗组患者Harris总分、疼痛程度、关节活动范围分值均显著高于对照组(P < 0.01)；两组关节畸形、功能分值差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗组患者疗效优良率显著高于对照组(88%，74%，χ²=4.54，P < 0.05)。提示活血补肾中药联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死疗效肯定，在缓解或减轻疼痛、改善髋关节活动范围等方面优于单纯高位头颈开窗植骨支撑治疗。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 植入物, 骨植入物, 活血补肾中药, 股骨头坏死, 植骨

Abstract:

BACKGROUND: The treatment of osteoporosis of the femoral head relies on the reconstruction and improvement of blood supply in the femoral head, maintenance of femoral head structure, restoration of mechanical environment and blood supply in femoral head. Traditional Chinese medicine treatment is very advantageous. Bone impaction grafting through a femoral neck window at high location can restore the mechanical environment in femoral head.

OBJECTIVE: To investigate clinical efficacy of combined treatment of HUOXUEBUSHEN decoction and bone impaction grafting through a femoral neck window at high location for non-traumatic osteoporosis of the femoral head.

METHODS: This study is a prospective controlled trial. The patients with non-traumatic osteoporosis of the femoral head were divided into two groups: treatment group (n=52, 60 hips) and control group (n=51, 60 hips). The treatment group was given a combined treatment of HUOXUEBUSHEN decoction and bone impaction grafting through a femoral neck window (the decoction was prepared in People’s Hospital of Linyi, China). The control group underwent simple bone impaction grafting through a femoral neck window. All the involved patients were followed up for 12 months, Harris hip score and the excellent-good rate at the last follow-up were used to evaluate clinical efficacy.

RESULTS AND CONCLUSION: The Harris score, pain degree, and joint range of motion scores in the treatment group were higher than that in control group (P < 0.01), but joint deformities and functional scores showed no significant differences between two groups (P > 0.05). The excellent-good rate in the treatment group was significantly higher than that in control group (88%, 75%;χ²=4.91, P < 0.05). The combined treatment of HUOXUEBUSHEN decoction and bone impaction grafting through a femoral neck window at high location is effective in the treatment of non-traumatic osteonecrosis of the femoral head, and is better than simple bone impaction grafting at alleviating pain and improving joint range of motion.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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Key words: drugs, Chinese herbal, femur head necrosis, bone transplantation, pain, range of motion, articular

中图分类号:

R318

韦标方，孙丙银. 活血补肾中药联合植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(29): 4706-4711.

Wei Biao-fang, Sun Bing-yin. Combined treatment of HUOXUEBUSHEN Decoction and bone impaction grafting for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(29): 4706-4711.

图/表（结果） 1

参考文献

[1] 裴福兴.加强基础与临床研究,努力提高我国股骨头坏死总体诊疗水平[J].中华骨科杂志,2010,30(1):3-5.
[2] Wei BF, Ge XH.Treatment of osteonecrosis of the femoral head with core decompression and bone grafting. Hip Int. 2011;21(2):206-210.
[3] Eward WC, Rineer CA, Urbaniak JR, et al. The vascularized fibular graft in precollapse osteonecrosis:is long-term hip preservation possible? Clin Orthop Relat Res. 2012;470: 2819-2826.
[4] Gangji V, De Maertelaer V, Hauzeur JP. Autologous bone marrow cell implantation in the treatment of non-traumatic osteonecrosis of the femoral head:Five year follow-up of a prospective controlled study. Bone. 2011;49:1005-1009.
[5] Liu Y, Liu S, Su X. Core decompression and implantation of bone marrow mononuclear cells with porous hydroxylapatite composite filler for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133: 125-133.
[6] Zhao D, Cui D, Wang B, et al. Treatment of early stage osteonecrosis of the femoral head with autologous implantation of bone marrow-derived and cultured mesenchymal stem cells. Bone. 2012;50:325-330.
[7] Sen RK, Tripathy SK, Aggarwal S, et al. Early results of core decompression and autologous bone marrow mononuclear cells instillation in femoral head osteonecrosis: a randomized control study. J Arthroplasty. 2012;27:679-686.
[8] Ito H, Tanino H, Yamanaka Y, et al. Long-term results of conventional varus half-wedge proximal femoral osteotomy for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Br. 2012;94:308-314.
[9] Issa K, Naziri Q, Rasquinha VJ, et al. Outcomes of Primary Total Hip Arthroplasty in Systemic Lupus Erythematosus With a Proximally-Coated Cementless Stem. J Arthroplasty. 2013; 28(9):1663-1666..
[10] Issa K, Johnson AJ, Naziri Q, et al. Hip Osteonecrosis:Does Prior Hip Surgery Alter Outcomes Compared to an Initial Primary Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2013;29(1): 162-166.
[11] Issa K, Naziri Q, Maheshwari AV, et al. Excellent Results and Minimal Complications of Total Hip Arthroplasty in Sickle Cell Hemoglobinopathy at Mid-Term Follow-Up Using Cementless Prosthetic Components. J Arthroplasty. 2013;28(9): 1693-1698.
[12] Mont MA,Hungerford DS.Non traumatic avascular necrosis of the femoral head.J Bone Joint Surg Am. 1995;77:459-474.
[13] Sugano N, Atsumi T, Ohzono K, et al. The 2001 revised criteria for diagnosis，classification，and st aging of idiopathic osteonecrosis of the femoral head. J Orthop Sci. 2002;7(5): 601-605.
[14] 王光忠,王少珠.头颈开窗带缝匠肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死33例报告[J].山东医药,1999,39(16):55.
[15] Wang BL, Sun W, Shi ZC, et al. Treatment of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head using bone impaction grafting through a femoral neck window. Int Orthop. 2010; 34(5):635-639.
[16] 李鹏,金群华,陆志东,等.打压植骨治疗早中期股骨头无菌性坏死37例临床分析[J].宁夏医学杂志,2011,33(12):1195-1196.
[17] Zhao D, Wang B, Guo L, et al.Will a vascularized greater trochanter graft preserve the necrotic femoral head.Clin Orthop Relat Res.2010;468(5):1316-1324.
[18] 郑召民,蓝天华,吴广良. 带血供骨移植加骨形态发生蛋白治疗股骨头坏死塌陷的初步报告[J].中华创伤杂志,1999,15(5): 355-336.
[19] 徐卫群.补肾健骨汤治疗股骨头缺血性坏死的疗效研究[J].中医临床研究,2011,3(16):88-90.
[20] 何伟,陈镇秋,张庆文.补肾活血中药治疗股骨头坏死临床研究[J].新中医,2012,44(4):50-51.
[21] 张俐,曾勤,李楠.活血化瘀汤影响成骨细胞功能的实验研究[J].中国中医骨伤科杂志,2004,12(1):1-4.
[22] 万蓉,林诗富,林娜,等.不同治法方药对激素性股骨头坏死的骨组织形态学影响[J].中国骨伤,2010,23(12): 40-44.
[23] 孔祥英,万蓉,李莉,等.不同治法方药对激素性股骨头坏死鸡成骨相关因子的影响[J].中国中药杂志,2011,36(5:614-617.
[24] 茆军,郭玉成.补肾通络汤治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].河北医学,2002,8(7):672-673.
[25] 万蓉,李莉,孔祥英,等.不同治法方药对激素性股骨头坏死鸡股骨头OPG,RANKL,mRNA表达的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2011,17(8):149-153.
[26] 李慧英,王义生.中药配合髓芯减压植骨空心螺钉支撑术治疗股骨头坏死的临床研究[J].中华中医药杂志,2011,26(8): 1876-1878.
[27] 孙志涛,周正新,牛维,等.骨蚀宁胶囊对激素性股骨头坏死模型兔凝血机制的影响[J].中国组织工程研究,2012,16(7):1295-1298.
[28] 王大伟,史宝明,李小峰,等.三七总皂苷干预股骨头缺血性坏死兔成骨细胞护骨素基因的表达[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(20):3728-3732.
[29] 邱海鹏,陈卫衡.中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究[J].北京中医药,2010,29(1):43-45.
[30] 王昌兴,沈建国,姜滔,等.持续局部丹参和肝素灌注治疗股骨头坏死疗效分析[J].中国骨伤,2010,23(5):383-385.
[31] Rosenwasser MP, Garino JP, Kiernan HA, et al.Long term follow up of thorough debridement and cancellous cone grafting of the femoral head for avascular necrosis. Clin Orthop Relat Res. 1994;(306):17-27.
[32] Jones JP Jr. Concepts of etiology and early pathogenesis of osteonecrosis. Instr Course Lect. 1994;43:499-512.
[33] Kenzora JE, Glimcher MJ. Accumulative cellstress: the multifactorial etiology of idiopathicosteonecrosis. Orthop Clin North Am. 1985;16:669-679.
[34] Mont MA, Etienne G, Ragland PS. Outcome of nonvascularized bone grafting for osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:84-92.
[35] Rajpura A, Wright AC, Board TN. Medical management of osteonecrosis of the hip: a review. Hip Int. 2011;21:385-392.
[36] Mont MA, Zywiel MG, Marker DR, et al. The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head: a systematic literature review. J Bone Joint Surg Am. 2010;92: 2165-2170.
[37] Plenk H Jr, Gstettner M, Grossschmidt K, et al. Magnetic resonance imaging and histology of repair in femoral head osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res. 2001;(386):42-53.
[38] Glimcher MJ, Kenzora JE. The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications. III. Discussion of the etiology and genesis of the pathological sequelae; commments on treatment. Clin Orthop Relat Res. 1979;(140):273-312.
[39] Chen CH, Chang JK, Lai KA, et al. Alendronate in the prevention of collapse of the femoral head in nontraumatic osteonecrosis: a two-year multicenter,prospective, randomized, double-blind,placebo-controlled study. Arthritis Rheum.2012;64:1572-1578.
[40] Sugioka Y, Hotokebuchi T, Tsutsui H. Transtrochanteric anterior rotational osteotomy for idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head.Indications and long-term results. Clin Orthop Relat Res. 1992;(277):111-120.

引言

股骨头坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病^[1-6]。此病常见于20-50岁的中青年，其中60%以上的患者为双侧病变，男∶女为4∶1。该病的发生与长期大量饮酒、应用激素、髋部外伤有关。长期以来，人们一直在通过各种实验手段研究其发病机制，并提出了诸多学说,如骨质疏松、骨内高压、脂肪代谢紊乱、血管内凝血、骨细胞毒素作用、骨细胞凋亡等学说。但是，迄今为止，对于它的发病机制尚未达成共识，还不能用一种观点解释所有的疑问。

对于股骨头坏死的治疗一直是医学界的难点，目前各种治疗方法均为对症治疗，导致股骨头缺血性坏死治疗方法的多样化，由此严重影响了临床预防和治疗工作的开展。股骨头坏死早期症状轻微且病变隐匿，容易被医师和患者忽视，股骨头坏死一旦发生，如果没有采取有效的治疗，大多数病变将呈进行性加重^[7-11]，以致患者明确诊断时已至晚期，丧失保留股骨头等早期治疗的最佳时机，所以如何更好地解决头塌陷的问题，就成为股骨头缺血坏死治疗过程中的关键问题。

目前手术是遏制股骨头坏死进程和防止塌陷的基本方法和前提，但有其自身的局限性。但是到目前为止，没有一种单一的姑息性手术能完全逆转病变过程。晚期的人工关节置换因股骨头坏死特有的力学、生物学等因素导致失败率较高。因此，对年轻的患者，在未出现骨性关节炎前，尽可能采取姑息性手术治疗的方法，以拖延或避免过早地进行人工关节置换。临床应用最为广泛的髓芯减压也有其自身的局限性。

相对于单纯西医治疗方法来说，中医药治疗股骨头坏死有着显著优势，既可以抑制骨吸收，又能促进骨生成的双向调节作用，避免激素替代疗法可能导致的不良作用的明显优势。但是单纯中医治疗也存在不足，尤其是对于晚期患者所能达到的临床效果较低，即使是对于早期患者也难以达到令患者满意的长期疗效，具有反复的特点，所以作者采用中西医结合的疗法，探讨其对股骨头坏死治疗的效果。

2011年1月至2012年6月作者采用口服活血补肾方配合高位头颈开窗植骨支撑治疗52例60髋股骨头坏死，同期采用单纯高位头颈开窗植骨支撑治疗51例60髋股骨头坏死，就两种方法的疗效进行对比分析。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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材料方法

设计：前瞻性对比观察试验。

时间及地点：于2011年1月至2012年6月在临沂市人民医院股骨头专科完成。

对象：病例来源于临沂市人民医院2011年1月至2012年6月诊断为ARCO分期Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死的住院或门诊患者。非创伤性股骨头坏死患者103例(120髋)，其中男62例，女41例；年龄18-60岁，平均36.4岁。根据股骨头坏死的ARCO分期，Ⅱ期72髋，Ⅲ期48髋，随访12个月。

病例选择标准：①诊断标准：符合Mont等^[12]提出股骨头坏死的诊断标准。②分期标准：参照1993年国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous，ARCO)提出的国际分期标准^[13]。

纳入标准：①年龄≥18岁者。②符合股骨头坏死诊断标准者。③分期符合ARCOⅡ、Ⅲ期者。④影像资料齐全，术后随访时间达12个月者。⑤中医辨证为肾虚血瘀型者。⑥签署知情同意书者。同时符合以上3个条件可纳入试验病例。

排除标准：①属于骨代谢疾病或创伤性股骨头坏死者，如类风湿性关节炎、外伤脱位后股骨头坏死者等。②妊娠或哺乳期妇女。③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或精神病患者。符合以上一条件可排除试验病例。

方法：

分组：采用前瞻对比试验设计方案。分为两组：治疗组口服活血补肾方联合高位头颈开窗植骨支撑治疗52例60髋，对照组单纯采用高位头颈开窗植骨支撑治疗51例60髋。脱落3例(脱落率为2.91%)，其中治疗组1例(1髋)，对照组2例(3髋)，最终纳入病例如下：

治疗组51例59髋，其中男32例，女19例。根据股骨头坏死的ARCO分期，Ⅱ期有41髋，Ⅲ期18髋。Harris 评分：优8髋，良44髋，可7髋。

对照组49例57髋，其中男28例，女21例。根据股骨头坏死的ARCO分期，Ⅱ期有36髋，Ⅲ期21髋。Harris 评分：优9髋，良43髋，可5髋。

两组患者性别、年龄、随访时间、ARCO分期及Harris评分比较，差异无显著性意义(P > 0.05)。

治疗方法：

入路：切口为髋前外侧直切口(SP切口的中段)，起自髂前下棘下2 cm，长约6 cm。依次切开皮肤、皮下及深筋膜，沿途游离显露股外侧皮神经，并予以保护。从缝匠肌与阔筋膜张肌之间分离并向两侧牵开，将缝匠肌与其深处的股直肌一并拉向内侧，即可显露出前侧关节囊。切开关节囊，显露股骨头颈交界区前部及部分股骨头。

髂骨取骨：取髂前上棘向近端沿髂嵴长约4 cm切口，切开皮肤、皮下及筋膜，骨膜下剥离附着肌肉，显露髂骨板，凿取髂骨全板，修剪成柱状，大小约6 cm×1 cm × 1 cm；再取适量松质骨，制备成绿豆大小，备用。

头颈开窗：直视下于前方股骨头颈交界处，开骨窗，窗包括股骨头一部分非负重区软骨，即高位开窗，更有利于清除死骨，大小约1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm骨窗，开窗骨片保留备用。

死骨清除：通过骨窗使用刮匙刮除股骨头内坏死骨及肉芽组织，然后用高速磨钻将硬化骨质完全磨除，并用刮匙彻底清除，直至松质骨表面有新鲜渗血。术中通过C臂透视，将死骨及硬化骨彻底清除。

打压植骨：取部分自体髂骨，分次植入股骨头内，使用填骨棒层层打压植实。透视下植骨充分，肉眼可见股骨头塌陷情况得以纠正，外形恢复正常，植入髂骨柱，并使用1枚可吸收螺钉固定。

缝合伤口：修复切开的关节囊和肌肉，缝合伤口。

治疗组治疗后口服自拟活血补肾方(临沂市人民医院股骨头专科自制)：赤芍、桃仁、红花、川牛膝、熟地、骨碎补、杜仲、续断、鸡血藤、川芎、延胡索、熟地、甘草等。上方加水500 mL，煎至200 mL，温服，每日1剂，分早晚两次温服，2个月为1个疗程，共服3个疗程。

治疗后处理：

治疗后早期在床上进行股四头肌等长收缩、髋关节屈曲功能锻炼。

早期限制或避免负重，治疗后6个月后根据X射线片股骨头修复情况，再决定是否逐步弃拐负重行走。

随访：患者治疗后第1个月、以后每3个月复查双髋关节正蛙位X射线片，并对Harris髋关节评分及股骨头坏死塌陷的测量进行评价。

主要观察指标：

Harris评分：采用髋关节Harris评分方法，从疼痛程度、关节畸形、关节活动范围和功能4个方面对治疗后的髋关节功能进行客观评价，其中包括疼痛程度44分，关节畸形4分，功能47分，关节活动度5分，满分100分。

Harris评分优良率：评分≥90分为优，≥70分且<90分为良，<70分为差。

统计学分析：运用SPSS 19.0统计软件处理数据，组间有效率和稳定率的比较采用χ²检验，两组间比较检验采用t 检验。所有的统计分析检验均采用双侧假设检验，假设检验的水准均取α=0.05，即P < 0.05将被认为所作检验的差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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讨论

股骨头坏死是一种起病隐袭的疾病，由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。在坏死晚期，关节表面发生塌陷，严重影响髋关节功能，人工全髋关节置换是有效的治疗方法^[14-17]。由于人工髋关节寿命有使用年限，许多中青年患者晚年不得不接受两次或以上的关节置换，不仅耗费了大量金钱同时加重身心负担。因此，应尽可能延缓或避免人工关节置换，故早期治疗显得尤为重要，而对于年轻患者、坏死的早期、关节表面塌陷前，早期治疗能够阻止疾病的发展，防止股骨头塌陷，促进坏死骨的修复，避免或延缓人工髋关节置换，保留患者关节的治疗方法是更好的选择。3.1 高位头颈开窗移植骨头颈开窗移植骨是最常见的保留股骨头手术之一，Rosenwasser等提出灯泡状减压概念，由股骨头颈处开窗植骨替代原坏死组织，其12年临床成功率为81%。Mont等报道其4年成功率为86%，所有患者治疗后Harris评分显著提高。李鹏等^[16]报道采用头颈交界部开窗植骨治疗股骨头坏死患者共37例，随访5-38个月，只有Ⅲ期中5例患者出现病情加重，优良率达到94.7%，治疗前与随访时通过Harris评分比较差异有显著性意义(P < 0.01)，对早中期股骨头坏死治疗取得了良好疗效。

本文所采用高位头颈开窗，术式更接近股骨头坏死区域，通过彻底清除坏死骨组织，降低骨内压，重建和改善缺血坏死股骨头的血供，加强对股骨头软骨下骨的支撑。促进股骨头内缺血坏死区的骨修复重建，从而预防股骨头塌陷。在切除髋关节滑膜组织的同时，松解髋关节周围的挛缩组织，解除了股骨头内压升高的外在因素。松质骨较胫、腓骨等皮质骨更为合理，能更好地与股骨头颈部愈合，其弹性模量与股骨头负重区骨小梁相近，植入后不会导致应力集中而影响坏死的修复，自体骼骨作供骨更为合理。填充的松质骨向死骨组织内带入了具有成骨潜能的效应细胞和活性结构，具有骨诱导因素。活骨的移植，直接缩短股骨头重建过程。动物实验表明，骨移植后4周可见许多新生组织及成骨细胞，8周骨痂成片状连接，同时新生血管可很快长入病骨，使移植骨块尽快建立血液循环^[18]。

3.2 中药的作用机制股骨头坏死属中医“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”、“髋骨痹”、“历节风”、“血瘀”等范畴。其病因有内因、外因两方面，肝肾亏虛为本，痰湿阻滞，筋脉凝滞为标。或因肝肾亏虛，气血不足，筋骨失养，卫外不固，风寒湿邪趁虛而入，凝聚经脉，气血不行，瘀血阻络，不通则痛；或因创伤致瘀、血供不足、慢性劳伤、筋骨受损；或因度饮酒，产生湿痰，痰湿郁久蕴而化热，耗伤气血，气血瘀阻，运行不畅，筋骨失养，久则髓减骨枯，发为骨痿。传统研究认为肾虚、血瘀为股骨头坏死的主要病机，故多以“肾主骨生髓”为基本原则，立补肾、活血治法而获效，治疗当以补肾壮骨、活血化瘀为治疗原则。

活血补肾方以桃红四物汤化裁，方中赤芍、桃仁、红花、川牛膝等能具有活血化瘀，祛瘀生新作用，熟地、骨碎补、杜仲、续断等补肾健骨以壮精髓，鸡血藤、川芎、延胡索具有补血行气，活络止痛的作用，另使熟地等滋补药补而不滞；甘草调和诸药；诸药合用，共奏补肾壮骨、活血化瘀之效，使骨中之脉络复通，股骨头得以精血之濡养。现代药理研究显示，赤芍、桃仁、红花等活血化瘀类中药对成骨细胞的增殖与分化有明显的促进作用^[12]。

3.3 中西医结合的优势整体观念和辨证施治是中医药的灵魂。近年来的临床实践证明了中药在治疗股骨头坏死方面的优势和有效性^[19-30]，股骨头坏死是多因素所致的一个疾病，单纯手术治疗只能为股骨头坏死的修复提供局部有利的力学环境^[31-40]，而不能从整体上加以调节，从而限制了其治疗效果，而中药则弥补了单纯手术治疗的不足。

通过以上分析比较，提示单纯中药保守治疗虽然可以改善患者的症状和患肢的功能活动状况，但不能有效地改善股骨头受力不均匀的生物力学情况；而中药配合高位头颈开窗植骨支撑联合应用即发挥了中医运用整体观念及辨证论治治疗股骨头坏死的优势，同时配合手术又清除了死骨，从而为新骨的形成创造了良好的力学环境和血供条件。

本文结果显示，治疗组Harris总分分值较对照组高 (P < 0.01)，疼痛程度分值较对照组高(P < 0.01)，关节活动范围分值较对照组高(P < 0.01)，治疗组关节畸形分值、功能分值间的评分与对照组差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗组患者优良率与对照组比较，差异有显著性意义(χ²=4.54，P < 0.05)。表明活血补肾方联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死疗效肯定，在缓解或减轻疼痛、改善髋关节活动范围等方面优于单纯手术治疗。

本文采用前瞻、对比的研究方法，认为活血补肾方联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效肯定，与单纯高位头颈开窗植骨支撑相比，在缓解疼痛，改善关节活动方面具有优势，为早中期非创伤性股骨头坏死的治疗提供了一种有效的治疗方法，对其作用机制的研究还有待于进一步进行相关实验。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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活血补肾中药联合植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死

Combined treatment of HUOXUEBUSHEN Decoction and bone impaction grafting for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head

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[1]	梁彦, 赵永飞, 徐帅, 朱震奇, 王凯丰, 刘海鹰, 毛克亚. 影像学评估高选择性神经根封闭辅助退行性脊柱侧凸短节段固定融合的效果[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1423-1427.
[2]	李中峰, 陈明海, 凡一诺, 魏秋实, 何伟, 陈镇秋. 右归饮治疗激素性股骨头坏死作用机制的网络药理学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1256-1263.
[3]	吴刚, 陈建文, 王世隆, 段笑然, 刘海军, 董建峰. 单纯HyProCure跗骨螺钉治疗青少年柔韧性平足合并痛性副舟骨[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 901-905.
[4]	刘立华, 孙伟, 王云亭, 高福强, 程立明, 李子荣, 王江宁. 头颈部开窗减压治疗L1型激素性股骨头坏死：单中心前瞻性临床研究[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 906-911.
[5]	刘钊, 徐西林, 申意伟, 张晓峰, 吕航, 赵军, 王政春, 刘旭卓, 王海涛. 塌陷预测方法联合分期分型对股骨头坏死治疗的指导作用与前景[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 929-934.
[6]	李时斌, 赖渝, 周毅, 廖建钊, 章晓云, 张璇. 激素性股骨头坏死发病机制及相关信号通路的靶点效应[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 935-941.
[7]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.
[8]	刘正蓬, 王雅辉, 张义龙, 明颖, 孙志杰, 孙贺. 3D打印椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病：颈椎曲度及椎间高度恢复的半年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 849-853.
[9]	郑小龙, 何晓铭, 龚水帝, 庞凤祥, 杨帆, 何伟, 刘少军, 魏秋实. 酒精性股骨头坏死患者的骨转换特点[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 657-661.
[10]	李兴平, 肖东琴, 赵桥, 陈硕, 白亦光, 刘康, 冯刚, 段可. 钛表面载铜抗菌功能膜的制备及性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 553-557.
[11]	吴子健, 胡昭端, 谢有琼, 王峰, 李佳, 李柏村, 蔡国伟, 彭锐. 3D打印技术与骨组织工程研究文献计量及研究热点可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 564-569.
[12]	李晓壮, 段浩, 王伟舟, 唐志宏, 王旸昊, 何飞. 骨组织工程材料治疗骨缺损疾病在体内实验中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 626-631.
[13]	吕泽祥, 吴居泰, 蒋健, 冯骁, 李腾飞, 王业华. 氨甲环酸联合卡络磺钠干预全膝关节置换的失血及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 386-390.
[14]	吕家兴, 白磊鹏, 杨朝昕, 苗岳松, 金宇, 李哲宏, 孙广普, 徐莹, 张擎柱. 膝关节骨性关节炎老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 391-396.
[15]	曾祥洪, 梁博伟. 股骨头坏死保髋治疗的新策略[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 431-437.